随着医疗行业的发展，提升医疗质量、优化管理效率成为当务之急。本文将围绕“医疗质控主管：提升医疗质量，优化管理成效”这一主题展开探讨，旨在为我国医疗质量管理提供有益的参考。

1. 完善质量管理制度加强医疗质量管理

2. 三、每月自查

3. 这次活动我们做得最多的事情，应该是冲葡萄糖水，送给运动后的运动员喝。冲葡萄糖水可能是一件很简单的事情，但一杯杯暖暖的葡萄糖水送在运动员的手上，对于运动员来说是非常感激你的！冲葡萄糖水之中，我们还学到葡萄糖的功能，帮助运动员恢复体力。

4. 工作中及时总结日常管理过程中发现的问题并提出整改措施、正确处理科室与医院、科室同事之间的关系、团结科室同志、积极协作、发扬奉献精神、根据新形势调整了科室绩效工资二次分配方案、充分调动了科室人员的工作积极性。加强科内人才梯队建设、在科室人员严重不足、科室任务重的情况下、引导科室人员正确树立个人的世界观、价值观、人生观、激发科室人员积极向上的精神、增强了科室的凝聚力、确保了全年科室任务的顺利完成。

5. 三、进一步夯实基础护理，加强专科护理

6. 2狠抓医疗文件质量一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。二是加强病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的安全隐患，督促科室加强整改。对存在问题较为突出的科室，主动参于晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把安全隐患扼杀在盟芽状态。

7. 强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感知识考核工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性认识，为医院院感工作做出应有的贡献。

8. 与其他职能部门相配合，结合临床途径管理，顺利推进抗菌药物专项整治工作，获得较好成效。

9. 八、建立并实施了急诊检验制度和危急值报告制度。做到及时通知、及时报告、及时沟通，为病人的临床诊断提供了强有力的证据，并赢得了诊治时间。

10. 虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存在一定的不足：

11. 为规范全科各项消毒灭菌工作，预防手术感染，每季度对医护人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品、手术间空气、工作台面进行监测。不合格项，查找原因，进行原因分析，重新监测，达到合格。有效的预防医院感染的发生。

12. 一、健全质量管理及考核组织

13. 为确保我院医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗质量稳步提高，我院于今年4月至12月份不断完善医疗质量管理制度及各项工作方案，并每月组织全院医务人员学习各项医疗制度及各项诊疗护理技术操作规程。医疗质量管理小组每周对各科室进行医疗质量检查，监督各科室对各项制度的落实情况，重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师负责制及查房制度、病历书写制度及规、急危重症抢救制度及首诊责任制、术前讨论及手术审批制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

14. 电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。

15. 二、根底质量的`监控

16. 临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗方案常有与表单不符合之处。

17. 各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

18. 五、加强了医疗废物管理

19. 九、顺利完成了医院信息管理系统的建设。为检验科的管理和临床科室沟通提供了极大的便利，提高了工作效率，促进了医、检、患三方的和谐。

20. 一、业务收入：在院领导的政策扶持下2020xx年1-10月检验科业务收入达到162.4万余元、较2020xx年同期收入106万元相比、增加53.2%。超额完成年初制订的工作目标。

21. 分别于x月份、xx月份组织全部护士参加xx宾馆、xx宾馆的礼仪培训。

22. 组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进体会，扩大知识面：x月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习终止后，向全部护士进行了汇报。

23. 根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由科室副主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组职责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。

24. 加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识。一是结合每周一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目。二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的`经验、做法。

25. 九、加强了无菌物品的管理，责任到人，每日早晨主班护士检查无菌物品，灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

26. 三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

27. 10就和夜班护士一起给那些自理能力评分差的患者喂饭。且每次饭前都要协助病人洗手。下午16:00我们为病人擦浴，很多病人都不适应或者不好意思，不愿意让我们帮助他们。这时我们的护士就会亲切耐心地对他们说：“你们就当我们是你们的女儿、孙女，这里就是你们的家，没关系的。”这样子，许多病人也就渐渐的接受了。科室有一位心梗的老人排便困难，给予开塞露塞肛后人不能自行排出，在医生的指导下，我们护士带着手套一点一点的用手把大便抠出来了，患者非常感动。当下午患者家属来探视老爷子时，听老爷子说后，更是感动的热流盈眶，激动的握住我们护士的手说：“老爷子住在你们监护病房，虽然不让我们陪护，但就是我们在，也不可能做到这样，我们放心！谢谢你们，谢谢”，可我们的护士却说“这是我们应该做的。”有一位糖尿病的老爷子，晚上22:00护士在巡视病房时发现病人出冷汗，急忙测血糖。结果血糖只有1.8mmol/l，这是发现病人的柜子里面没有一点吃的，护士马上把科室里为糖尿病病人专门配置的糖块给病人吃了一块，并汇报医生。事后，病人及病人家属感动的为我们送来了了表扬信。在日常生活中，这些看似简单的小事还很多很多。

28. 五、学科建设：在院部领导的带领下、积极与临床科室进行多层次、全方位的沟通、多方听取临床各科室对检验科建设的意见、建议、在增设检验项目、提高检验质量、缩短检验所需时间这几个方面下功夫、并与临床各科室密切配合、努力满足临床的检验需求。

29. 一、科室的业务收入有较大幅度的增加。20xx年共完成业务收入约400万元，较去年同期增长30%以上；试剂耗材开支896733.65元，占收入的23%。

30. 连续展开健康教育，对住院病人发放中意度调查表，（定期或不定期测评）中意度调查结果均在95以上，并对中意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

31. 要为患者服好务就要做患者考不倒问不住的医院的“活字典”。作为医院服务的第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色需求各不相同的人希望而来，满意而归，是对我们工作人员知识智慧，沟通交流能力最大的考验，不仅要熟知医院的环境特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业、诊疗范围、特色及专家特点。通过自己得体的言谈，广博的知识，满足患者的需求，赢得患者信任和认可。架起了患者与医院的桥梁。

32. 对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行动规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

33. 目前存在的问题

34. 多次召开全体护士会议，进一步明确护士“生活照顾、健康促进、综合协调、辅助治疗”的职责，树立服务理念。强调主动服务的重要性，由于我们科室为无陪病房，且病人绝大多数都是老年病人，病情又都比较危重，那就更需要我们主动关心病人，把他们当做我们的亲人，提供无微不至的照顾。那么护患沟通就显得更为重要。护士的一言一行，都会影响病人的心理及病情。为此，我们针对十年内的护士开展了护患沟通的专题讲座，使护患沟通及时有效，避免了很多护患矛盾，使护患关系更和谐。

35. 工作时间长了，有人会对我们的工作不屑一顾，认为这个工作既没有技术含量也不创造经济效益，又琐碎又辛苦没出息，如果没有强烈的事业心和责任感，我们的工作人员的激情很容易被消磨在日复一日的平凡小事中，而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂。

36. 优化各班职责流程，制定各班质量标准，充分发挥质控小组的作用，每周针对工作重点组织质控活动，对照质控标准对事不对人认真检查，及时纠边，保证护理质量的持续改进。对发现的问题，我们采取的方法是让当事人自己讲出事情的经过，自己先分析工作上的问题，然后大家再就事情发表自己的看法，护士长总结发言，让大家在错误中学会如何工作，不要在同一块石头上摔跤。

37. 传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的'传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报，严格控制漏报率，我科一年无一例传染病漏报。

38. 根据专科特点，制订了心梗、心衰病人健康教育手册发给病人，并根据病情适时给病人观看有关疾病发生、发展、预防等知识的`教育片，帮助病人了解疾病知识，使病人更好地配合治疗护理。每周三都是我们的小小讲，用以充实我们的专业理论知识，并定期对十年内护士进行专业理论及技能操作考核，对考核不合格的，实行一对一带教，切实保证在护理方面不耽误病人的治疗、护理及抢救。

39. 没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。

40. 结合科室特点，在完成一般的诊疗活动外，用护理程序指导护士工作，细化工作流程。每天早上，责任护士都微笑到床边为患者带来真挚的问候，向病人介绍自己，并关心病人夜间睡眠情况，早上的饮食情况。评估病人口腔、面部等基础护理是否到位，不到位的当场重做。然后再听取交接班根据病人的病情制定一天的工作计划，根据计划实施护理措施。并及时听取医生的查房，了解病人诊疗计划。适时有计划的进行健康教育，并及时评价，用以指导下一班或第二天工作。

41. 红会在校运会设置医疗点，而我们也是第一次参与，对医疗点的工作不太熟悉。虽然我们不太熟悉医疗点的工作，但是我们都虚心认真地学习。

42. 为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核方法与施行细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目的考核进展挂钩。

43. 六、院感培训及考核

44. 各科室成立了科室医疗质量管理小组。由各科室主任、质控医师及护士长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥各科室质控小组在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问。

45. 一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

46. 回风口过滤网每周清洗，责任到人，不定期检查。12月份进行了回风口过滤网的更换。

47. 通过开展单病种临床途径，标准诊疗过程，定期检查临床途径登记情况，并组织人员进展临床途径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床途径管理工作，共有病例xx例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但局部病种收治病例较少。

48. 二、健全修改科室的院感制度，建立层流手术室的管理制度，对全科人员进行层流手术室管理维护知识培训。

49. 一、认真落实各项规章制度

50. 严格实行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

51. 在开展优质服务示范病区活动中，我们获得了病人的好评，但仍需继续努力，进一步深化以患者为中心的服务理念，将“优质护理服务示范工程”活动持之以恒地开展好，让患者得到实惠，让社会满意。

52. 四、室间质控：2020xx年我院检验科的室间质控成绩继续在20xx市保持领先、每季度室间质控成绩均保持在全市前列。

53. 严格实行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

54. 总的来说仍存在这样那样的问题，在今后的工作中只有真正牢固树立以病人为中心，全心全意为病人服务的经营理念，进一步完善激励机制，使我们医院在激烈的市场竞争中立于不败之地，使我们的事业更加兴旺发达。

55. 定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实xx项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重xx全责任事故。

56. 办公室工作：

57. 二、加强院感知识培训

58. 四、加强业务学习，强化技能训练

59. 现在，我们这班新干事知识刚刚开始工作，接下来我们工作的时间多得很，希望大家能开开心心地合作。

60. 七、大力提倡成份输血，确保临床用血安全。全年输血科用血932U，成份输血率达100%，同时严格执行输血前检查、不规则抗体筛查、血型鉴定及交叉配血等实验的操作规程，严格执行并落实输血适应症，未出现一例因输血引起的差错事故和医疗纠纷。

61. 二、进一步细化工作流程

62. 五、定期通报医疗质量检查情况

63. 记得有人说过：创优无止境，服务无穷期。我们每位护理人员也深知：患者在你心中有多重，你在人民的心中就有多重。所以我们时刻将南丁格尔“燃烧自己，照亮别人，无私奉献”的精神牢记在心，进一步落实有效规范的护理措施，让护理服务更贴近患者。心脏病监护病房结合科室自身的特点，从点滴细微的工作入手，从患者的角度出发，换位思考，全面提高护理质量。

64. 2有的科室个别医师不能及时完成病历，造成病历归档不及时。

65. 坚持了查对制度：