2024年医疗保障综述：成效显著，服务升级，惠及民生

1. （2）优化服务流程：简化挂号、缴费、取药等流程，提高服务效率，缩短患者等待时间。

2. 四、设置全程导医 方便就医职工

3. 居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民提供医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。

4. 医疗服务质量显著提升，患者满意度不断提高。

5. 小板桥社区卫生服务中心

6. （3）完善医疗设施：更新医疗设备，改善就医环境，提升患者就医体验。

7. 单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，减少了医保费用的开支。

8. 加强医疗安全

9. 一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。

10. 加强医疗监管力度，完善监管制度，确保医疗服务的规范性和安全性。

11. 我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

12. 三、提出建议

13. 金马社区卫生服务中心目前开展康复项目：牵引、手法复位、中药熏蒸、中频治疗、推拿、电针、火罐、放血疗法。

14. 优化就医流程

15. （1）加强医务人员职业道德教育，提高服务意识。

16. 一年来，我院始终坚持按照《xx市城镇职工基本医疗保险办法》、《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

17. 通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：

18. 二、医疗服务价格及药品价格方面

19. 未来，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，深入推进医药卫生体制改革，不断完善医疗保障制度，提升医疗服务质量，加强医疗安全管理。同时，我们还将积极探索医疗服务新模式、新业态，推动医疗服务向更高水平发展，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

20. 提升医疗服务质量

21. 过去的一年里，医疗服务保障工作紧紧围绕提高医疗服务质量、优化就医体验、保障人民群众健康权益的目标，积极落实各项政策措施，取得了显著成效。

22. 工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头!采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。

23. 一、基础设施完善 基础管理到位

24. 康复规模效应和品牌效应还没有显现等。

25. 双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。

26. 在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，及时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。

27. 二、工作中存在问题

28. 存在问题

29. 对公众的康复知识有待普及，康复医疗服务病源不明确，服务数量和质量有待提高。

30. 为群众义诊

31. 一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

32. 在医保平价医院的准备和申请工作上，我们一直在努力。

33. （3）加强院感防控：落实院感防控措施，降低医院感染发生率，保障患者安全。

34. 我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作情况，得到了上级主管部门的认可；

35. 年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

36. 小板桥社区卫生服务中心开设中医康复科，工作人员3名，其中中医主治医师2名，中医执业医师1名。现有设备：红外线治疗仪2台，中频治疗仪2台，超声波治疗仪1台，电麻仪2台，牵引床1张。开展的项目为中医、针灸、推拿、耳穴、艾灸、拔罐、牵引、中药导入、电疗、超声波治疗。目前重点康复人群为中风后遗症患者，主要以针灸、中药、推拿、心理治疗和偏瘫康复器帮助病人进行恢复，并总结出一套安全有效的治疗方案，并将经过医师系统规范治疗的康复者进行了记录，并建立了规范的档案进行管理。今年已有5位患者参与了康复管理，对康复建档者定时认真的进行随访，及时的与患者沟通，并且给与患者予有效的建议。另外，今年对脑肿瘤切除术后肢体功能障碍的一名患者进行了康复治疗，也取得了一定疗效。今年特派两名专业技术人员外出学习，提高了中心的康复水平。

37. 我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

38. 加强药品供应管理，保障用药安全有效。

39. 十、单病种限价工作

40. 一、工作开展情况

41. 医患关系得到有效改善，医疗纠纷数量明显下降。

42. 加强医疗机构管理，推动医疗质量持续改进。

43. 我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

44. 我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。

45. 康复场地不足及康复设施不全，康复专业人员缺乏。

46. 二、医保管理不断加强

47. 三、下一步工作打算

48. 八、医保服务协议的续签

49. 九、居民医保工作

50. 希望制定相关的规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。

51. 我院义务为08年度全市所有医保体检人员印制健康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检结果；在该项工作中，我院尽职尽责、细致耐心，较好地完成了中心交付的任务。

52. 二、改进措施

53. （2）加大医疗设施投入，提升医疗服务水平。

54. 一、活动开展情况

55. 医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

56. 由于康复体系建设工作涉及多个部门，卫生部门无法单独完成，因此相关配套政策措施缺失，有利于此项工作的财政、医保、人事方面的政策措施有待出台。

57. 医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的`权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。

58. 进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。

59. 我们不断完善医疗保障制度，扩大医保覆盖范围，提高医保待遇水平。通过加强医保基金监管，确保基金安全有效运行。同时，积极开展医疗救助工作，为困难群众提供及时有效的医疗救助。

60. （1）部分医务人员服务意识有待提高，需进一步加强培训和引导。

61. 在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。

62. 医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的肯定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工提供更加优质服务的新起点。

63. 加大对基层医疗机构的投入，提升基层医疗服务能力，确保基层群众能够享受到优质的医疗服务。

64. 二、主要成果

65. 医疗服务保障工作是一项长期而艰巨的任务。我们将继续以患者为中心，以提升医疗服务质量为核心，不断优化服务流程，加强医疗安全管理，努力为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务。同时，我们也希望社会各界能够给予我们更多的关注和支持，共同推动医疗服务事业的发展。

66. （3）维护医疗秩序：加强医疗纠纷预防和处理，维护医疗秩序和社会稳定。

67. 强化药品供应管理

68. 实施诊疗工作

69. 在为居民医保人员服务的过程中，我们根据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。

70. 导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。

71. 六、严格执行协议规定 确保患者规范就医

72. 20xx年xxx区人民医院主要做好康复医学科的筹建工作，包括房屋、设备、人员、经费的逐步配套。医院将门诊三楼原中医门诊和针灸门诊的重新设计装修，并新建了近70平米的康复训练厅。先后选派3人次到云南省第二人民医院康复科进修学习。配备了中药熏蒸床、理疗床、牵引床、远红外线按摩理疗床、中频治疗仪、红外线烤灯、电针仪、周林频谱仪、温热磁场振动治疗仪、TDP治疗机、激光疼痛治疗仪等设备。开展了针灸、电针、温灸、火罐、腰椎牵引、颈椎牵引、中频治疗、超短波、红外线、热磁疗、推拿、按摩、中药熏蒸、药离子导入、中药涂敷治疗康复理疗项目等。在卫生局统一安排下购买了7张电动牵引床、3台蜡疗机、2台热敷治疗机等物理治疗设备。经过一年的准备，今年区医院成立了康复医学科，现有医师4人、护士3人、治疗师3人。在医院内建立疾病早期康复介入制度。指导3家社区开展康复治疗服务和康复咨询服务。两年来门诊康复服务7860人次，住院病人61人次。

73. 针对性、系统性、实用性康复知识学习还在起步阶段，可以说针对性有了，系统性、实用性还刚刚开始。

74. xxx区人民医院

75. 开展学术讲座

76. 制度建设更加完善：我们加强了对医疗保障制度的梳理和完善，制定了一系列政策文件，明确了医疗服务的标准和规范，为医疗服务提供了有力的制度保障。

77. 一、工作成果

78. 二、成果与亮点

79. 我们着力加强医疗机构管理，推动医疗质量持续改进。通过定期的医疗质量评估和监督检查，促进了医疗机构规范化、标准化运行。同时，加强医务人员培训，提升医疗技术水平和服务意识，有效提高了医疗服务质量。

80. 三、加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工

81. （2）医疗设施仍需完善，需加大投入，提升医疗服务能力。

82. 中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。

83. 在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献

84. 我们加强药品供应管理，完善药品采购、配送、使用等环节的监管机制。通过实施药品集中采购和带量采购，降低了药品价格，提高了药品供应效率。同时，加强药品质量监测和不良反应监测，保障了用药安全。

85. （2）落实医疗政策：严格执行医保政策，保障患者合法权益，减轻患者经济负担。

86. 二、指出存在的问题

87. 双向转诊

88. 同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。