探寻生命奥秘，提升技能，积累经验——开启动物内科学习之旅

1. 在病房中，我了解了更多关于心力衰竭、心绞痛、冠心病等疾病的临床表现、治疗方案和预后效果。我还学习到了如何处理复杂的病例，并参加了一些手术和急救的`实践操作，了解了体验和感受医生的关键工作和困雾。

2. 总之，这个月的心内科轮转实习让我获得了很多知识和技能。但最重要的是，在实践中我认识到了医生的责任和使命感，明白了需要持续地学习和提高自己专业所需要具备的心理素质和高水平，这是我在未来工作中都要努力实现的目标。

3. 自发性气胸。

4. 支架问题。支架分药物支架和裸支架，药物支架有药物（抗血小板凝集药物）淬入金属支架和可吸收支架两种，植入裸支架的患者必须在术后3个月内服用阿司匹林等抗血小板凝集药物。因为异物容易引起血管内皮增生，从而堵塞血管，甚至引起血管塌陷。支架的`手术指征？

5. 在本次社会实践中，我学到了许多做人的道理和办事的策略，同时也感受到在学生会中的确学到了一些东西，找到了一些工作经验。这些使我更加坚定了自己的信念，一个人，不仅在于知识的多寡，更在于如何将自己所学最大限度地运用。

6. 在心内科实习我明白了，心内科是医院重要的科室，主要是辅助别的科室完成患者的检查，让医生做出最准确的判断，所以我觉得能在心内科实习是一种荣幸，我也告诫自己要好好学习，把理论知识结合到实践操作中去。

7. 诊断：拟诊 ，慢性阻塞性肺疾病，急性加重期 ，分级未知（肺功能检查结果不详）

8. 积极处理并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、慢性肺心病等。

9. 胸部x线检查。

10. 治疗：分急性加重期和缓解期。

11. 在门诊工作中，我学习了许多关于心脏疾病的病历记录、体检和制定病情诊断、所用药物与功能等内容。我还了解到了如何更好地了解患者需求和心理上的问题，并给出合适的治疗建议和指导。

12. 老师指出，问诊内容要尽量详细，如输血史（这个我们几次来都未问及）等。另外，患者痰菌结果未出来前，抗菌药物一般选用广谱抗菌药，如患者的状有明显改善，即使痰菌检查结果与所用抗菌药不一致，所用抗菌药特异性不强，但一般也坚持原来的用药，这样做主要考虑的是耐药性问题。

13. 血气分析（判断有无呼吸衰竭）等。

14. 慢性肺心病。

15. 房颤。听诊诊断：“第一心音强弱不等+律不齐”提示房颤律。心房扑动最终可导致房颤，处理方法：射频消融。常见射频消融手术指征：阵发性室上性心动过速、阵发性房颤等。

16. 患者有吸烟等高危因素。

17. 在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理》及其法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了必须提高，在实习过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都带给优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和宣教，能做好各科常见病，多发病的'护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行。

18. ①早搏：房早，出现异常p波，提前出现qrs波，但qrs波与前无异；室早，p波消失，出现宽大的qrs波。

19. ②t波倒置。多发生于老年患者，考虑心肌缺血。另外，抽烟饮酒对血管有损伤，严重也可引起心肌缺血。

20. 应用低浓度给氧。

21. 在工作的.过程中，我们面对的是最基层的工作，在相同的一个政策之下，有的人说政策好，有的则感慨万千。有时候也会遇到一些不愿意配合工作的居民（尤其是年龄较大文化较低的那一部分人），但我们总是不厌其烦地一遍又一遍地给他们解释，说服他们配合工作。在基层的工作中，我明白了我国为什么还不能够完全民主，一个真正的法治社会。这与我国的经济基础和公民思想意识、文化道德修养，公民素质是息息相关的。如果我们的人民大众还没有达到一定的素质建立上述社会体制可能会反而会给社会带来损失。

22. 慢性呼吸衰竭。

23. 检查：当然，如果怀疑是慢阻肺，应该做如下检查：

24. 我相信有了这次在医院心内科的实习经历，我的未来会更加的美好。

25. 心脏是回血的脏器，心功能不全者回血功能障碍，可导致下肢水肿；老年人心功能差，油腻食物容易意气血液积聚于胃肠部，导致回心血量减少；颈静脉充盈时心功能不全的表现，心衰是心功能不全的临床表现，多由输液过快过多和感染引起，所以抗感染对治疗心衰很关键。心衰的治疗原则：利尿（呋塞米）、扩管（单硝酸异山梨酯）、强心（地高辛、心功能不好者用β洛克），缓解症状，然后就是抗感染以消除诱因。

26. 诊断依据：

27. 胸部ct检查。

28. 所接触到的人和事，自我的爱好，一些想法，都与激烈竞争的现实有必须的差距，这需要我不断地学习，不断地充实自我，用在学校里掌握的'本事和方法快速融入社会，以乐观向上的心态不断成熟。相信有了这种本事和方法，不管从事什么职业、什么工作、接触到什么新事物都能够变被动为主动，真正立足于当下。所以我不再像从前那样等待更好机会的到来，而是要建立起先就业再择业的就业观，尽快丢掉对学校的依靠心理，学会在社会上独立，敢于参与竞争，敢于承受压力，这样才能使自我在社会上快速地成长。

29. 第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低！测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感！刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关！让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝。患者对花粉、油漆、虾类和磺胺类药物严重过敏。

30. 其实在银行工作看起来是很美好的一件事，但任何工作都不是那么容易的。银行业作为服务业的一种，每天我们都会跟各种不同的人打交道，很多客户还都是很和气的，军训心得体会，但也有个别顾客并不是很客气，对于这一部分顾客，大学生毕业设计，我们也只能尽自己最大的'努力让顾客满意。几天的工作下来，我认为在银行工作好的脾气是十分重要的，在顾客有情绪时，我们能做的只有笑脸相迎、耐心、详细的为顾客解决问题。因为是在火车站支行，人流量比较大，有部分老人视力比较弱、小部分人不认识字，对于这类顾客，小学教师师德论文，我们要细心的指导他们怎么填写单子；有很多人对于自动存款机并不熟悉，因此，对于无卡汇款、存款、转账类业务我们也会耐心的加以指导。在服务人民的同时我也提高了自己的见识。

31. 综上所诉，我们的总结是：

32. 时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

33. 根据病情轻重程度决定门诊或住院治疗。

34. 在医院心内科实习，我随指导医师查房，了解了很多的知识：

35. 看心电图。

36. 应用支气管舒张药，如β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类。

37. 明天又是周一了，经过一天的休息、反思，我相信明天我会做的更好，明天我一定会以饱满的热情投入到工作中去的！

38. 应用抗生素。

39. 看动态心电图主要看最低心率、最快心率和平均心率，心率降低（40—50）多发生于凌晨，因为迷走神经兴奋；心率加快多发生于下午（甚至达到100以上），因为交感神经兴奋。

40. 听诊时，抽风样杂音的出现时间不同，提示心脏不同部位损伤。如出现在收缩期，提示二尖瓣关闭不全，可伴有三尖瓣关闭不全；出现在舒张期，则考虑主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全，提示肺动脉扩张、肺动脉高压等。

41. 应用祛痰剂。

42. 缓解期的治疗：与急性加重期大同小异，主要区别是可不应用抗生素，其他用药基本一致，只是剂量等方面有所减轻。

43. 确定急性加重的病因，如感染、气胸、肺栓塞等。

44. 肺功能检查。

45. 急性加重期的治疗：

46. 实习的三周不仅扎针输液的技术有了质的飞跃，更重要的是我在这里学会了微笑，虽然带着厚厚的口罩，但是一句关怀亲切的微笑，唠一句家常不仅能够使病人得到少许安慰，更重要的是也缓解了自己给病人输液扎针时的紧张，在一个融融洽和谐的'氛围中更能一针见血，即使扎不上病人一般也不会刻意为难你。这就是人与人之间的沟通吧！还有就是一些专科知识，例如呼吸机的使用，肺炎、哮喘、肺心病、呼衰、肺结核病人的护理，临终病人的护理。记得进科室的第二天就亲眼目睹了一个病人从抢救到死亡的过程，那位老人只剩下了一把骨头，像一具骷髅。很奇怪的是，第一次在临床面对死亡并没有想象中的那么害怕，人从出生到死亡就是一个生命过程，怎么样把这个过程过的充实精彩是我们生的人必须思考的问题，在病床奄奄一息时无憾此生，足已。在呼吸内科实习期间和病人一同过的中秋节，那天正好我是小夜班，吃着病人送来的月饼和水果，听着病房传来的电视晚会的声音，想家的感觉更浓了。十一又要加班，回不了家了……长大了，该独自承受一些东西了，包括孤独！明天就是国庆节了，祝各位好朋友节日快乐！

47. 典型的临床症状和体征：反复咳嗽咳痰；气短、呼吸困难；胸闷；消瘦、乏力、纳少等。听诊呼吸音减弱，呼吸延长。肺功能检查结果不详，其实这是诊断的主要依据（但是后来老师证实患者做过肺功能检查，确诊是慢阻肺）。

48. 应用糖皮质激素。

49. 慢阻肺的并发症：