在“医院病例科学实习总结：病例科学实习心得分享”的篇章中，我们共同回顾了病例科学实习的点点滴滴。以下是本章节的开篇，让我们一起开启这段难忘的学习之旅。

1. 今年组织人员为老党员共体检440余人，为市直机关单位、从业人员、离退休干部健康体检共170余人次，受到人民群众的好评。

2. 对于一名中药专业的医学生而言，没有什么比这更让人兴奋的了。抽拉式的药箱，称药的戥子，熟悉的药材名，甚至不时的捣药声，一切都向我展示着中药的神秘，我喜欢这个地方。从当初老师抓一副药而我称出一味药的无奈到单独完成一张处方的从容，我得到了太多东西。记得第一次体会到取错药的尴尬，将先煎的黑顺片一股脑的分到群药里，然后被查药的老师纠正，又重新分发。中药房的工作是一个整体，一个系统，交到患者手中的每副药是整个中药房所有人共同劳动的结果。实习快半年了，我更加清楚的认识到团队协作的优势，学会与人配合，学会条理分明不慌不忙工作的态度，牢记并严格执行流程的各个环节。也是在这，我受到了教育，开始关注细节，想干好并达到熟练必须发现细节，刻意练习，需要认真用心去学。

3. 实习过程中，本人严格遵守科室制度，认真履行实习护士职责，始终以实事求是的观点严格要求本身，踏实工作，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”。为了解病人的病情变动，便于早发觉，早解决，不断的在各个病房中穿梭；为进一步巩固外科护理的基本理论学问和基本技能，定时参加晨间护理，做好各项护理工作，积极搭配医生治疗，认真执行医嘱，为病人供应整体护理。

4. 去年向省卫生厅申报了“人工全膝关节植入技术、人工全髋关节植入技术、人工椎体、椎间盘植入技术、妇科内镜诊疗技术4项二类医疗技术项目，近期将到我院考核验收。

5. 信息化建设存在一定问题。电子病历系统在使用过程中还存在一些问题，如系统不稳定、数据备份不及时等，需要进一步改进和完善。

6. 进一步加强信息化建设，提高电子病历系统的稳定性和数据备份效率。

7. 各种告知记录：今年医务科统一制度了各种医疗告知表格，并下发科室，基本能按时按要求完成，我院的医疗告知为全市最完全医院。

8. 积极到周边医院学习取经，对各科室加强日常监管和考核力度，对存在问题制定措施及时整改，力求实效，努力把我院建设成为让群众满意的新型医院。

9. 参与急救与手术配合：在紧急情况下，我参与了病人的急救工作，学习了心肺复苏等急救技能。此外，我还配合医生进行了手术前后的准备工作，包括器械准备、病人接送等。

10. 基础护理工作：在实习期间，我参与了病人的日常护理工作，包括测量体温、血压，协助病人进行日常生活，如洗漱、进食等。同时，我也学会了如何正确记录病人的生命体征和护理情况。

11. 加强继续教育工作，5月份组织人员参加了中华医学会内分泌分会在荣军医院举行的内分泌疾病的临床救治新进展培训工作，医务人员在网上进行了多种多样的远程教育学习工作。

12. （3）建立了统计分析平台，实现了数据的自动分析和汇总，提高了工作效率。

13. 在重视人才培养方面，继续采取送出去、请进来的方法，有计划地选送人员到上级医院学习提高，以不断提升医院的整体服务水平的服务功能，加强院内培训，由副高以上职称的医疗骨干授课，组织全院医务人员定期学习医学新知识、新理论、新方法，全面提高医务人员的专业素质，提升医疗服务质量，建立严格的奖惩制度，对有特殊贡献的医疗骨干给予鼓励，有医疗差错和违反规章制度的人员给予惩处，调动医务人员工作的积极性，促进医疗工作的健康发展。

14. 规范化管理需要加强。在实际工作中，还存在一些医师病历书写不规范的情况，需要加强管理和培训，提高医师病历书写规范化水平。

15. 总而言之，时光匆匆，马上要结束我们的实习生活了，心中充满了不舍与留恋，虽然已有了相当好的技能和经验，但是还有不足之处仍需改进，总之，我一定会做一个合格的护士的。

16. （2）优化了档案管理流程，缩短了档案查询时间，提高了工作效率。

17. 为进一步提高我院技术力量，根据各科不同特点和临床需要，医务科积极与上级有关医院联系，加大培训学习的力度，先后派出长期进修人员13人次，短期培训人员人次，使我院技术力量有了不同程度提高，在一定程度上解决了我院在临床工作中存在的实际问题。

18. 临床的实习，是对一个护士的狐狸技能操作的考验，虽然只有一个月的时间，但对我感受非常大，因此我十分的努力，已有不懂得地方就请教带教老师，老师也飞航耐心的教我，积极主动去练习，非常感谢医院为我们提供这么好的锻炼机会。也感谢病人与我们的配合，为我以后真正踏入护理工作奠定了坚实的基础。

19. 做好医院科研和新技术统计工作，帮助临床科室申报科研课题立项8项，课题验收、鉴定5项，及1项课题荣获卫生系统科技一等奖奖。

20. 协助主任解决34次来电（来访）者接待以及突发医疗纠纷调查了解工作，详细记录并及时汇报。并协助高律师解决医疗纠纷法律诉讼及医疗事故鉴定、调查工作。

21. 为突出中医特色，打造中医品牌，开放了脑病、肾病等9个中医专病门诊。

22. 第三个科室，我来到了中药库。

23. 认真制度完善了各种应急预案，加强了对传染病的管理。

24. 在实习过程中，我也遇到了一些问题。例如，在初始阶段，我对一些专业设备和操作流程不够熟悉，导致工作效率较低。此外，在面对紧急情况时，我的应变能力还有待提高。针对这些问题，我积极向导师请教，通过不断学习和实践，逐渐克服了这些困难。

25. 我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。

26. 输血是治疗许多疾病的必要手段，但它始终存在一定的风险，甚至可能对患者造成严重的危害。现代输血的至高观念是提倡“科学、合理用血”，减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的安全。为此，我院建立有效的用血管理制度，把科学合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。

27. 病案管理：负责病案的录入、整理、存储和查询工作，保证病案信息的完整、准确和安全。

28. 上半年，我科在院领导的支持下，步步落实年初计划，各项工作均取得较好的成绩，并在下半年的工作中再接再厉，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩，为构建和谐医院贡献力量。

29. 在一个科室里待久了，感觉大家真的'好像一家人一样，老师的挂念和教育，同学之间的互帮互助，整个科室的团队协作，让繁忙的工作变得充实而欢快。我爱好外科的干脆利落，尽管忙，但有种畅快的感觉，而且每天都有收获。

30. 规范手术管理：医务科制度了《外来专家会诊制度》、《手术分级管理制度》，严格对外请专家及重点手术把关，确保医疗安全。

31. （2）建立了病案查询系统，方便了患者的查询和取阅病历。

32. 职业素养提升：实习期间，我深刻体会到了护士职业的责任感和使命感，更加注重自己的职业素养和道德操守。

33. 加强医院特色专科服务项目，提高医务人员对疾病的诊治水平，推行专科专治的新型科室治疗模式，建立特色专科。

34. 二、工作亮点

35. 在数据安全保障方面，我们做到了：

36. 提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系。倡导医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对患者生、冷、硬、顶、推现象。

37. 圆满完成全市中医、中西医类别执业医师实践技能考试工作。

38. 在工作效率提高方面，我们做到了：

39. 实习到现在已经全部结束，下一步就是回学校继续“深造”，这八个月感谢温人医的相遇，感谢医院老师的教导，感谢学校老师的关心，也希望未来的日子，大家万事胜意。

40. 我们的病案室成立于2005年，位于医院门诊大楼二楼。本年度，我们的主要工作包括：

41. 我院病理和微生物室严重存在设备落后、专业队伍素质不高，现有检验人员知识陈旧，尽快更新检验人员的观念，提高他们的实际操作能力，已经成为关乎医院生存和发展的重要内容，鉴于此，医院加大了对检验人员派送到有关医院进修学习的力度，检验科大部分人员都得到学习提高的机会，我们相信通过这一举措，该科人员将在技术和综合素质上有一个质的转变。

42. 四、工作计划

43. 获得市级科技进步奖14项，其中一等奖12项、二等奖2项；市级学术成果奖4项，均为一等奖。

44. 以上是病案室本年度的工作总结和工作计划，希望能够在未来的工作中，不断改进和完善，为医院信息化建设和病历管理工作做出更大的贡献。

45. 三、工作不足

46. 继续深化专业知识学习：我将继续努力学习护理专业知识，不断提高自己的专业技能水平。

47. 总结是把一定阶段内的有关情况分析研究，做出有指导性的经验方法以及结论的书面材料，通过它可以正确认识以往学习和工作中的优缺点，让我们一起来学习写总结吧。总结怎么写才不会流于形式呢？

48. 医务科将进一步落实并做好本院科学合理用血的管理要求，输血科进一步强化管理职能，对本院的临床用血加大督促和检查，确保临床用血安全。

49. 注重沟通与协作能力培养：在未来的工作中，我将更加注重与团队成员之间的沟通与协作，共同为病人提供更好的护理服务。

50. 按照医院工作计划，参加量化检查，对部分考核有问题的科室提出整改措施并扣分。

51. 四、未来计划

52. 存在的问题与不足。 尽管在实际工作中尽到了最大努力，做了许多工作取得了一些成绩。但是，由于医疗市场的剧烈竞争，患者对医院的期望越来越高，相对来说，也就显得我们存在许多不足。例如，制定了许多规章制度，但真正落实还有一定难度；病历书写会上会下都在讲，但病历书写质量始终提高不大，在临床工作中，医患沟通不够，经常使一些患者对医生产生误解等等。这些问题，还有待于以后不断加强学习和培训，端正服务态度，提高服务质量，从各方面提高医护人员的综合素质。

53. 技能提升：通过实习，我熟练掌握了基础护理技能和药物管理知识，为今后的`护理工作打下了坚实基础。

54. 在门诊部的配合下，调整了专家门诊布局及出诊时间，完善了出诊流程，加强了门诊病历管理，健全了各种签字告知表格。

55. 一、实习内容

56. 人第一次做没干过的事情，难免慌乱，不打紧，熟能生巧。关键是现在认真学，不管做的时候有没有做到，心里要知道原则上应当怎么做，否则以后带师弟师妹时，本身连标准的做法都不知道，给他们讲不出来，丢脸还是小事，悔怨都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，问病人，不要怕被病人问问题，病人问的问题才是最实际的问题，也是以后本身以后做护士或者工作的时候会被问到的问题，现在不会比以后不会要好些。信任有了外科实习的经过，下一科室的工作将更为顺当。

57. 启用了发热门诊，开展对传染性疾病的筛查工作。

58. 服务水平提升

59. 个人认为门诊药房与病区药房其职能虽然都是发药，但是门诊需要面对所有的病人，而病区不需要，只要将患者需要的药品全部拿好交给护士即可。然后给住院患者的药品，需按每日服用的剂量分好。一个科室会有许多的患者，打印单子会很长，拿药的时候需要更加的认真仔细。病区药房的针剂也较门诊的要多，在遇到一张处方中有大玻璃瓶与小针剂时，应当拿两个袋子将二者分开，以免放置或者搬运途中针剂被压破。对于贵重药品，每天早晚，老师都会嘱咐我，盘点两次。通过每天拿处方对各个科室发药的过程中，我对常见科别病人所用药品及其使用范围有了大致的了解。

60. 三、问题与反思

61. 记得刚进入医院实习的时候，什么都不懂，对医院的工作一无所知，幸好我的带教老师脾气非常好，而且忒额耐心，也有丰富的经验，可以让我比较快的适应医院的护理工作。

62. 生活会一直影响着我。

63. 每季度对归档比管理进行抽查，对问题病历的责任医师下发反馈单，及时整改，复查情况良好，各医师能认真改正。

64. 在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。

65. 医务科每季度对医疗核心制度、医疗文书质量及相关规范要求进行检查，对发现的问题及时反馈到科室，及时发现问题，并解决，由科主任落实执行，并做好记录。

66. 文献管理工作有所突破。病案室在本年度积极开展了文献管理工作，加强了文献检索、分类、归档和保存工作，有效提高了医院文献利用效率。

67. 文献管理工作还需加强。虽然文献管理工作有所突破，但在文献分类、归档、检索和保存方面仍存在一些问题，需要进一步加强管理和培训。

68. 全院门诊53103人次，较去年减少2877人次，其原因可能是二门诊取消后有一定影响；住院病人8662人次，较去年增加1944人次；开展各科手术1690人次，较去年增加45人次，普放X片10033人次，较去年增加1411人次；CT5280人次，增加1595人次，B超13565人次，增加3851人次；检验科常规加生化45160人次，其中生化19036人次，常规26124人次，增加7057人次；病理检查501人次，增加5人次；胃镜550人次，心电图4556人次，急诊科出动车辆985人次，急救病人978人次。根据以上数据，在医院全体职工的不断努力下，各项工作指标均有明显增加，充分说明了一年的工作取得了显著成绩。

69. 开展了“中医药进社区、进农村”义诊活动，在桃山公园、北山步行街、长兴乡等乡镇义诊活动13次、中医宣传7次。义诊医护人员达150人次、诊治患者5100人次。

70. 三、工作总结

71. 上半年共进行6次医疗“三基”学习，2次《临床操作规范》理论学习。每季度进行一次“三基”理论考试，每季度进行一次临床技能操作考试，对不合格的人员进行处罚。

72. 二、实习收获

73. 安排新入院人员进修实习工作。做好新的培训人员。

74. 可能是我适应能力差，又不会与老师沟通，进了CCU还是处在彷徨中，但我也很感激我的带教老师，对我很耐心，也很关心我。到了手术室李楠老师每天都能看到我的进步，即使是一点点她也鼓励我，即使我很笨犯了错她也会给我讲原理，让我知道错误的根源而不是训斥。它起到了一个引导的作用，我开始有了自己的思路，又重新有了工作的激情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以开心度过每一天！