在新时代的背景下，如何提升医疗服务水平，优化工作流程，增强患者满意度成为我国医疗保障工作的核心议题。本文将围绕“高效服务、优化流程、提升满意度”这一主题，探讨医疗保障工作的新思路与新方法。

1. 一、铆足“一股干劲”强力推进，阳光医保聚民心。

2. 国 家 医 疗 信 息 系 统 指 标 体 系；

3. 此外，还应该注意总额预付制对医院新技术引进与学科发展的桎梏，这些在政策设计时也应该考虑到。不能简单用金额限制，束缚医生的手脚、束缚医院的发展。

4. 领卡地点：广州市教育路88号光大银行越秀支行

5. 加大“351”“180”健康扶贫政策落实力度，确保慢性病患者在乡镇卫生院或村卫生室综合医保“一站式”结算系统中实时结算；

6. 统 一 的 数 据 交 换 格 式。

7. 医 保 改 革 的 先 行 者 2004-4-22

8. （一）职工医保缺口大。收入方面：一是财政预算人员医保缴费基数低。按照*人社发„2015‟1号文件，从2016年开始，财政预算应逐年增加，直至医保缴费基数达到全额基本工资加津补贴的100%，而实质上到目前为止，未将财政预算人员的津补贴纳入医保缴费基数，导致年均少缴医保基金2000多万元；二 3

9. （四）医保扶贫有序推进。根据县委、县政府关于健康扶贫工作的部署，我局全力做好医保精准扶贫工作。一是对名建档立卡对象（含兜底户）个人缴费进行全额资助。二是县级或县级以上医疗机构住院医疗费用报销比例提高10%，并建立一站式结算机制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原来多报销医药费用万元。三是大病保险起付线降低50%，同时，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险补偿起付线以上的费用，原则上分四段累计补偿。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保险追补人数2618人，追补金额1271万元。另外，我们制订了《**县健康扶贫医疗保险监督管理办法》。

10. 参保人本人身份证原件及（正反面）复印件；

11. 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

12. 做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

13. （五）关于其他问题。

14. 切实强化整改举措。聚焦“354+n”突出问题,坚持以下看上查问题、以上带下抓整改，将专项巡视“回头看”反馈问题与“不忘初心、牢记使命”主题教育检视问题、脱贫攻坚成效考核指出问题一体研究、一体部署、一体整改。坚持把严实要求贯穿问题整改全过程，聚焦高质量整改目标要求，通过采取专题会商、“一案一策”、强化调度督导等方式推进问题整改，确保6月上旬各类问题全部整改到位。

15. 为了规范管理，保证医疗保险制度步入良性循环轨道，我们加强对医、患、保三方利益关系的规范，一是继续强化管理。二是建立医保信息公布制度。三是继续抓好医保检查工作，医保科工作人员通过网络监控和不定期地病房检查，有效的控制了违规事件的发生。

16. 三、下半年工作重点

17. 从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

18. 加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

19. 通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

20. 注：户籍地址跨区变更，若不涉及社保统筹区（市级统筹）变动的，缴费人应与银行及新经管税务机关重新签订《委托银行代划缴税费协议书》(ETS协议)；若涉及社保统筹区变动的，缴费人应先在原经管税务机关办理停保手续，再到新经管税务机关重新办理缴费登记手续。

21. 做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。

22. 登记门诊慢性病的工作

23. 价格政策，做到一价一签，明码标价。

24. 灵活就业人员欠费核销业务所需资料

25. （二）基金运行安全平稳。职工医保：截止去年12月底，职工医疗生育保险参保人数为人，征缴职工医保基金总计9622万元（包括生育保险基金、离休基金等），共支出8943万 1

26. 二、措施得力，规章制度严

27. 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的

28. 20xx年截止11月，我院共计完成医保收入3300万元，比去年同期有了大幅增加，为医院申请医保预支付160万元，有效地解决了医保基金的支付滞后问题。在20xx年8月的新系统切换过程中，共计完成近1000余人的出入院结算及数十人的强制结算工作。办理异地医保160人，医院内部补充医疗保险共计审核176人，支出8.7万元。合作单位结算186人次，补充保险金额近20万元。累计民政救助完成76人次，救助金额1.7万元。

29. 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

30. 灵活就业人员社保缴费登记变更是指“姓名”、“身份证件号码”、“性别”、“身份证明文件”、“户籍详细地址”等内容改变而对已登记信息的变更。

31. （2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

32. 社会保险代缴政策落实工作汇报

33. 社会医疗保险工作报告

34. 习近平总书记关于扶贫工作的重要论述的重要讲话，立意高远、思想深邃，为我们决战脱贫攻坚、决胜全面小康提供了根本遵循和科学指南。我局全体干部职工将把学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作重要论述作为重要政治任务，坚持深入学、持续学、跟进学，在“学懂”“弄通”“做实”上下苦功夫，在局党组会议、中心组理论学习会议、全体人员会议逐篇逐章学习，深入交流研讨，坚定不移的用习近平总书记关于扶贫工作重要论述武装头脑、指导实践、推动工作。

35. 设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

36. ----GTHIS 系 统 从1998 年4 月1 日 起 在 石 家 庄 医 院 首 先 运 行， 后 保 定、阳 泉、邯 郸 医 院 相 继 开 通， 经 过 近 一 年 的 实 践， 医 改 工 作 初 见 成 效， 医 改 软 件 也 经 受 住 了 考 验。 至 目 前 为 止， 共 发 放 医 疗 保 险 卡 张， 全 年 共 筹 集 医 保 金7700 多 万 元， 到 年 底 结 余2800 万 元， 历 史 上 首 次 出 现 了 盈 余， 门 诊 人 次 减 少( 某 种 程 度 上 说 明 无 病 取 药 的 人 员 减 少)， 住 院 床 位 使 用 率 上 升( 工 作 效 率 提 高)， 患 者 报 销 药 品 的 品 种 增 加( 用 药 档 次 提 高)， 有 效 地 控 制 了 医 院 药 品 的 不 合 理 流 失， 基 本 解 决 了 医 院 的" 三 长 一 短" 问 题( 挂 号、收 费、取 药 时 间 长， 病 人 看 病 时 间 短)， 这 些 都 说 明 医 疗 总 费 用 降 低， 医 院 效 益 提 高 了。

37. 过去一年，我县基本医疗保险制度城乡一体化建设取得了阶段性成果。但新形势下，医疗保险工作面临的问题也不断凸显，有些已较大程度地制约了医保事业发展。主要体现在:

38. 上海浦东卫生发展研究院白 洁：不宜简单用金额束缚医院

39. 工作上，我认真履行岗位职责，并严格要求自已，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、苦干上。上半年我主要从事新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记，开票，收款、电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。遇到对政策不懂的参保居民，我用我所学的医保政策对他们细心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归。截止五月末，退休安置职工参保总人数为

40. 基层落实党风廉政工作总结

41. （一）压实攻坚责任。贫困人口的健康脱贫政策是落实“两不愁三保障”的重要举措，事关我县巩固脱贫成果重要工作之一。局各工作人员要结合“不忘初心，牢记使命”主题教育，高度重视，加强领导，狠抓落实，确保脱贫攻坚“春季攻势”各项工作稳步推进，取得实实在在的成效。

42. 一、领导重视，宣传力度大

43. 深化医疗改革工作汇报

44. 领卡资料：

45. 及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。

46. （三）全面完成各类问题整改

47. 脱贫攻坚“夏季攻势”行动集中在2020年5月—7月开展，7月25日前全面完成。