随着科技的飞速发展，医疗领域也迎来了前所未有的变革。基于“医联体解决方案”，一种全新的智慧医疗引擎应运而生。本文将简要介绍这一创新技术，探讨其对医疗行业的深远影响。

1. 开展便捷的助诊服务。建立家庭医生预约服务制度。预约门诊服务，签约居民可提前预约家庭医生门诊，在约定时段内至家庭医生处就诊可优先就诊;预约会诊服务，对治疗效果不佳的签约服务患者，可由家庭医生预约上级医院专科医生到签约服务机构会诊，改进治疗方案;预约挂号服务，建立二、三级医院“号源池”，将20%的号源提前下沉到社区卫生服务中心和乡镇卫生院，由家庭医生为需要转诊的签约家庭患者预约挂号，未用完的号源应归集回“号源池”。

2. （二）理顺管理体制。（牵头部门：县卫生健康局；配合部门：县委组织部、县委编办、县人力资源和社会保障局、县财政局）

3. 以门诊量和收入院人次为目标，全年年门诊量目标23200人次，全年收住院目标880人次，保持门住比超过3.8%。超出门诊量季度奖按4.5元/人次奖励，年度奖按7.5元/人次奖励，超出收住院人次季度奖按110元/人次，年终奖按185元/人次奖励。门住比如果不达标季度按差额每人次110元扣罚，年度按每人次185元扣罚，扣罚奖励金额到零为止。

4. （五）加强督查评估。各有关部门要加强对医共体建设的指导与管理，通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展情况，指导、督促工作有序推进。县医管委制定医共体绩效监测指标体系，建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法，严格落实责任制和问责制。

5. 加强县域医共体与专业公共卫生机构医防协同。建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导、业务培训和加强医防协同、资源信息共享等工作机制。可通过在县域医共体设立公共卫生专员、疾病预防控制监督员、派驻联络员等方式参与县域医共体内公共卫生工作的监督、管理，提出决策建议。加强县域医共体成员单位公共卫生科建设，配备符合疾控部门有关资质要求的人员，落实疾病预防控制责任。

6. （6）统后勤保障服务。设立后勤保障中心，负责集团范围内集中消毒供应、后勤物资、药品、耗材、设备的集中保障供应，努力降低药品、耗材虚高定价，建立动态灵敏的短缺药品反应机制，确保临床用药及时有效供应。

7. （1）工作计划：每月每周有计划，有任务分解，有评议有总结。如无书面记录者每次扣10分；

8. （4）补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设的要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

9. 构建内部管理体制。

10. （四）强化宣传引导。要加强对医疗机构管理人员、医务人员的政策培训和对社会的舆论宣传，营造氛围，形成共识，引导医疗机构、医务人员和群众正确认识医共体（医疗集团）建设的重要意义。通过试点，探索突破医药卫生体制改中的瓶颈，形成可推广、可复制的成功经验，为我县卫生健康高质量发展贡献力量。

11. （2）基本公共卫生服务资金核拨到位。财政部门和卫生健康部门对基本公共卫生服务经费进行预算（医共体人头总额预付服务经费=医共体辖区内常住人口数×当年人均标准），并按季度及时拨付到位。

12. 统药品耗材配送。进一步完善药品集中采购工作机制，实行以医共体为单位的药品耗材省级药品集中采购平台上集中竞价、联合采购、统配送机制，医共体内部药品耗材实行统目录、统带量采购、统价格、统配送、统监管，核心医院负责监管成员单位药品、医药耗材采购情况，允许药品在医共体内相互流通，保障药品的供应配送和质量安全。

13. 一、指导思想

14. 三、工作原则

15. 六、有关要求

16. 团队式签约。家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务的形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等人员组成，要积极吸收个体诊所医生加入。加强中医药服务，逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务。鼓励二级以上医院多点执业医师，以及药师、健康管理师、心理咨询师、社会工作者等加入团队，合理分工协作，为签约居民提供多元化服务。非政府举办医疗机构的家庭医生服务团队，在辖区内具有政府委托管理职能的基层医疗卫生机构统一组织下开展签约服务。

17. （二）考核内容。考核内容应包括村卫生室业务管理和日常管理情况、乡村医生的签约服务数量质量和签约对象满意度等，其结果作为乡村医生绩效工资发放的依据。同时，乡镇卫生院（防保所）负责辖区内乡村医生签约工作的日常监督和管理，把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入对村卫生室和乡村医生的绩效考核。卫生局对各乡镇乡村工作列入20xx年乡镇卫生院（防保所）绩效考核内容。

18. (二)引导居民参与签约服务。

19. 副组长：

20. （一）加强组织领导，落实工作责任。开展医共体建设是深化医药卫生体制改的重要探索和实践。市卫健委要牵头制定完善相关规范标准和配套政策，加强业务指导，及时解决工作中的实际困难和问题，推动工作有序开展。核心医院要结合实际，明确任务分工，建立和完善医共体工作制度和日常管理运行机制，确保医共体有效运行。

21. （二）加强组织领导。要切实加强组织领导，把紧密型医共体建设作为实现台安全面振兴新突破、实施乡村振兴战略和推进惠民工程的重要内容，做好顶层设计，完善配套政策，制定任务清单，创新体制机制，建立部门协调推进机制，相互支持、密切配合，落实工作责任，全面推进医共体建设。

22. 互联网医院的发展：互联网医院是指通过互联网提供在线问诊、远程诊疗和药品配送等医疗服务的机构。互联网医院的发展能够提供便捷的医疗服务，解决就医难、看病贵等问题，满足患者的多样化需求。

23. （一）加强组织领导。各有关单位要提高思想认识，将医共体（医疗集团）建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措，增强政治责任感，强化责任担当，加强协作配合，积极提供相关政策支持和保障，加强督促指导，认真研究解决工作中遇到的困难和问题，切实维护好医共体（医疗集团）组建过程中的安全稳定，推动医共体（医疗集团）健康发展。

24. （二）职责：

25. 一、手术室内部分配指导方案

26. （2）成立理事会。理事会是医疗集团决策机构，负责制定发展规划、协作关系、服务模式、运行质量、利益共享机制和重大人事、财务、绩效考核工作，理事长1名，由医管委任命产生，原则上由总医院主要负责人担任；副理事长2-3名、理事若干名，由理事长提名并报医管委批准，由理事会选举产生后聘任，并按干部管理权限备案。

27. 总结考核。对紧密型医共体“两包三单六贯通”建设路径进行全面总结，对包干资金运行情况进行全面核算，全面开展绩效考核工作。

28. (二)绩效核拨。在上级基本公共卫生服务补助经费到达县财政后30天内，依据W县财政局、W县卫生局《W县乡村医生补助资金发放管理实施办法（试行）》的规定将基本公共卫生服务经费的70%根据乡村的人口数按季足额发放给签约乡村医生作为基本补助，剩余的30%年底绩效考核合格后发放；一般诊疗费由新农合经办机构按月核拨。乡村医生绩效考核按《江西省村卫生室绩效考核实施办法（试行）》和农村基本公共卫生服务考核评估标准执行。卫生局对基层医疗卫生机构日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量质量和签约对象满意度均应列入考核内容，其结果作为补助资金分配的依据。

29. 统筹药事管理。统筹开展医共体内药事管理，在优先采购使用基本药物、医保目录内药品的前提下，实行县镇村三级用药统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，根据群众用药需要，按照优先使用基本药物的原则，重点下沉慢性病、特殊病及抗癌药物用药品种，满足家庭医生签约服务及分级诊疗工作需要。降低药品采购成本，保障供应。加强处方点评和药品临床综合评价，促进合理用药。

30. 为贯彻落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，促进基层医疗卫生服务向健康管理转变，根据《重庆市深化医药卫生体制综合改革试点方案》(渝府发〔2016〕18号)、《重庆市人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(渝府发〔2015〕183号)有关要求，提出如下意见。

31. (十四)加强全科医生队伍建设。落实市卫生计生委等六部门《关于进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》(渝卫人发〔2014〕42号)，加快基层全科医生队伍建设，在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜。加强全科医生继续医学教育，开展住院医师规范化培训(全科专业)、全科医生转岗培训、助理全科医生培训，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与全科医生定期到临床教学基地进修制度。各区县(自治县)要加强全科医生注册管理，按《关于做好医师执业注册有关工作的通知》(渝卫医发〔2016〕42号)要求，将全科医生培训合格的注册或加注为全科医师，做到应注尽注。

32. (一)总体思路。围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护居民健康为中心，以基层为重点，深化基层卫生综合改革，合理配置和有效利用基层卫生服务资源，突出中西医结合，鼓励引导二级以上医疗卫生机构和非政府办医疗卫生机构参与，不断完善家庭医生签约服务形式、内容和激励政策，强化健康管理，为居民提供全生命周期的卫生与健康服务，减轻群众医疗费用负担，增强群众获得感，促进基层首诊和分级诊疗，逐步构建科学合理就医新秩序。

33. （一）强化组织领导。建立市政府主要负责同志牵头，市卫健委、财政局、医保局等相关部门协同的紧密型医共体建设组织推进机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，序时推进，确保紧密型医共体建设取得实效。医改领导小组成员单位务必高度重视、精心实施、有效落实。医共体牵头医院根据本方案，结合自身实际，制定组建实施方案，明确目标任务及序时进度，确保按时、保质完成工作任务。牵头医院制定的实施方案要经市卫健委、市医保局、市财政局、市委编办、市人力资源社会保障局等部门审核备案后实施。

34. 八、工作要求

35. 五、保障措施

36. (十六)加强签约服务绩效考核。各级卫生计生行政部门、人力社保部门应当分别将医疗机构是否设立转诊协调机制、双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度纳入年度绩效考核及医疗机构医保基金预算管理等业务考评体系中，考核结果要与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付、群众满意的基层医疗卫生机构创建等挂钩。基层医疗卫生机构应当建立基本服务项目标准量化考核指标体系，对家庭医生团队和独立签约服务医生每年至少开展1次考核，考核结果与团队和个人绩效分配挂钩，对于考核结果差、群众意见突出的家庭医生及团队建立相应惩处机制。

37. (四）推行医共体医保总额付费管理

38. （二）签约周期。乡村协议原则上一年一签。期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。

39. 医共体运行机制全面建立

40. 总体而言，中国数字医疗服务市场正朝着移动化、云化、智能化和个性化的方向发展，为患者提供更便捷、高效和个性化的医疗服务，推动医疗行业的创新和发展。

41. 坚决服从上级指示，服从领导安排，忠于职守。配分25分，否则扣25分；

42. 县乡村工作实施方案提要：广泛宣传。乡村模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平

43. 成 员：xx

44. （三）坚持公益属性，创新机制。逐步破除医疗资源、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，逐步形成责任、管理、服务、利益共同体，进一步健全维护公益属性、调动积极性和保障可持续的运行机制。

45. （5）统卫生信息化管理。设立卫生信息管理中心，总医院积极提升医院信息化水平，实现集团内部行政办公、基本医疗、公共卫生等互联互通，以务实应用的原则，以居民电子健康档案、电子病历两大数据建设为基础，以区域健康信息平台为枢纽，全面实现健康信息共建共享。建设远程会诊、远程影像诊断、远程临床检验（病理）、远程心电诊断中心，实现“基层检验、上级诊断”，检验检查互联互通。

46. 通过开展乡村，引导乡村医疗卫生机构创新服务模式，转变服务观念，充分发挥乡村医生的优势和作用，建立乡村医生与农村居民间的契约式服务关系，创新农村医疗卫生机构服务模式，进一步强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

47. 五、完善签约服务激励引导机制

48. （1）加强建设。建立医疗集团委，隶属于县卫健委委，医疗集团实行委领导下的院长负责制，院长在医疗集团委领导下，全面负责医疗集团医疗、教学、科研、行政管理工作。

49. 乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证且与卫生院实行一体化管理，乡村医生必须具有合法执业资格。

50. （三）健全考核评估。由医共体（医疗集团）管理委员会制定医共体（医疗集团）绩效考核办法和评价细则，对医共体（医疗集团）实行年度目标责任制考核，重点考核基层医疗卫生服务能力提升、优质资源下沉、基层诊疗量占比、双向转诊比例、公共卫生任务落实、医保资金使用、居民健康改善等。考核结果与下一年度资金投入、人事任免、医院等级评审、评优评先以及人员薪酬分配挂钩。

51. 发挥社会监督作用，鼓励签约居民及社会人士代表参与签约服务考核评价和日常监督，相关反馈情况要及时向社会公布，作为家庭医生及所在医疗机构绩效考核的重要依据。

52. 完善医共体管理委员会。完善由县委、县政府牵头，书记、县长任组长，分管副县长任副组长，县委编办、县人力资源和社会保障局、县财政局、县发展改革局、县卫生健康局、县医疗保障局等部门及医共体成员单位为成员的管理委员会（简称医管委），统筹医共体的规划建设、投入保障、人事制度和考核监督等重大事项并履行监事会职能。医管委下设办公室，在县卫生健康局，承担医管委日常工作。建立卫生健康行政部门和医共体之间权责清单，厘清卫生健康行政部门和医共体之间的职能职责。

53. “六个贯通”全面实现。在一体化管理机制基本建立的基础上，畅通体内资源流动机制，确保“六个贯通”全面落地。

54. （一）签约主体。以村卫生室和农村居民家庭为签约主体，卫生院（防保所）积极参与并加强指导。

55. 加强医疗保障政策协同。实施动态调整医疗服务价格时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展，逐步提高县域医共体服务性收入占比。落实一般诊疗费价格政策，可以调整乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构一般诊疗费，与医保基金统筹能力和患者承受能力相衔接。医保报销目录中增设基层适宜卫生服务项目（包括中医药适宜技术项目 )。落实"互联网＋"医疗服务价格政策，促进互联网复诊、远程会诊等医疗服务向基层延伸。加强医保政策、医疗控费和财政投入等政策衔接，确保县域医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

56. （3）设立监事会。人员3-5名，监事会是医疗集团监督机构，负责监督集团运行情况、财务情况、理事及管理层人员履职情况等，定期向理事会通报违反相关章程行为及行为人，向县医管委报告集团总体运行情况。成员由县有关部门负责同志及医疗集团职工代表组成，监事会长由理事会推举并履行相关程序后产生。

57. （3）服务技能：有良好的专业技能，能顺利地解决客户的需求。否则扣10分。

58. 三、考核依据：

59. （一）宣传发动阶段（20xx年7月）。召开工作动员会议，解读政策，统思想，让所有医务人员积极参与并支持医共体建设，营造良好氛围。

60. 遵守医院各项制度，遵循各项管理流程。配分25分，否则扣25分；

61. “十五部门”全部成立。牵头医院统筹科室资源，成立医共体办公室、人力资源发展中心（专家服务中心）、财务核算中心、审计中心、医疗保险结算管理中心、医疗服务质量控制中心、医防融合促进中心、医学影像中心、医学检验中心、远程医疗服务中心、中心药房、信息管理中心、消毒供应中心、后勤服务中心、绩效考核办公室等。

62. 组建两个医疗集团。

63. (二)加强签约服务绩效考核。各级卫生计生行政部门、人力社保部门应当分别将医疗机构是否设立转诊协调机制、双向转诊开展情况、专家号源预留情况、对基层医疗机构和家庭医生工作的帮扶支持情况、医药费用控制、签约居民数量、服务质量、居民满意度纳入年度绩效考核及医疗机构医保基金预算管理等业务考评体系中，考核结果要与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付、群众满意的基层医疗卫生机构创建等挂钩。基层医疗卫生机构应当建立基本服务项目标准量化考核指标体系，对家庭医生团队和独立签约服务医生每年至少开展1次考核，考核结果与团队和个人绩效分配挂钩，对于考核结果差、群众意见突出的家庭医生及团队建立相应惩处机制。

64. 成立医共体（医疗集团）管理委员会（以下简称医管委）由县主要领导任主任，分管领导任副主任，组织、编制、经发、人社、财政、审计、卫健、医保等部门主要负责人任成员，统筹医共体（医疗集团）的建设规划、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。日常工作机构设在县卫健委，办公室主任由县卫健委主要负责人担任，办公室主要负责执行医管委的决策、协调部门工作、处理日常事务。

65. （二）通过医共体建设，促进医共体成员单位医疗服务能力整体提升，分级诊疗制度更加科学合理，真正实现“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗服务，增强群众获得感，让群众享受到分级、连续、节约、高效的健康服务。

66. B）住院收入以住院收费室当月结算的住院病人费用计算，病人虽已出院但当月25日未结算的费用不计入当月收入；

67. （3）药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

68. （1）仪表仪态：仪表端庄、服饰整洁，上班必须穿工作服并佩带工牌。否则每次扣10分。

69. （6）卫生秩序：整齐清洁，规范有序。否则扣10分

70. (三)签约服务主体。家庭医生是签约服务的第一责任人，其所在的基层医疗卫生机构是签约服务的责任主体。家庭医生以政府举办基层医疗卫生机构的注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、乡镇卫生院和村卫生室执业(助理)医师(含乡村全科执业助理医师)和注册乡村医生为主，鼓励非政府举办医疗机构(含个体诊所)的注册全科医生、执业(助理)医师独立或参与家庭医生签约服务。有条件的地区可以吸收综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、产科、妇科、儿科、中医医师等作为家庭医生，以基层医疗卫生机构为平台为居民提供签约服务。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

71. 麻醉医生的工作量绩效工资的核算。

72. （一）提高思想认识。紧密型县域医共体建设是一项全新的改革，是分级诊疗制度建设的重要载体，最终目标是完善医疗服务体系，让县域内所有医疗卫生机构成为服务、责任、利益、管理共同体，促进优质医疗资源上下贯通，带动提升基层服务能力，解决人民群众看病就医问题。各有关部门要进一步解放思想、转变观念，大胆探索、勇于创新，坚持用改革开放的眼光和态度看待医共体建设，突破体制机制约束，提供相应政策支撑和保障。

73. (四)签约服务形式。按自愿就近原则，每个居民家庭可以选择一个家庭医生签订服务协议。签约服务周期原则上为一年，期满后签约家庭可自主决定是否续约或另选其他家庭医生签约。

74. 落实“两包”政策。落实医保基金打包预付政策和公共卫生服务资金打包预付政策。

75. 六、强化签约服务支撑

76. （２）计算出每月每人的工作量分值和全部护士的总分值。

77. 坚持以加快推进健康台安建设，以保障人民健康为出发点和立足点，深入推进县域医疗卫生服务体系改革，深度整合县域医疗卫生资源，实现医疗卫生服务上下贯通，为人民群众提供全方位全生命周期健康服务和实施乡村振兴战略的健康支撑，奋力实现台安全面振兴新突破。

78. 各牵头医院制订完善紧密型医共体章程、绩效考核等医共体内部管理制度。公立医院重要行政、业务工作先由行政办公会讨论通过，再由医院党委会研究决定，医共体办公室负责督促落实，“十五部门”实现良性运转。

79. 六、保障措施

80. 六、考核方法与结果

81. (十二)搭建技术支撑平台。二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)与家庭医生团队建立稳定的工作关系，为家庭医生团队提供技术指导。鼓励二级以上医疗机构建立区域医学检验检测中心，为基层医疗卫生机构提供远程诊断服务。基层医疗卫生机构要适应家庭医生制度的要求，优化内部科室设置，为家庭医生开展有效服务搭建良好平台。可探索在社区卫生服务机构和乡镇卫生院设立家庭医生工作室，成为家庭医生为居民提供服务的窗口。

82. 完善外部治理体系。

83. （6）客户满意度调查合格率必须在85%以上。不足85%者每下降百分点按照绩效百分点相应扣除。若是接受病人红包礼请或者遭到病人、外界、内部投诉甚至医患纠纷的，将根据客观事实和情节，除扣分外还将追究其它责任。

84. 加强县域医共体绩效考核。明确县域医共体建设年度任务目标和绩效考核指标，引导资源和患者向乡村两级下沉，县级卫生健康行政部门定期组织开展县域医共体考核，考核结果提交县域医共体管理委员会审定，与公共卫生服务经费划拨、医保基金支付、绩效工资总量核定以及县域医共体领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。在对单一医疗机构监管基础上，强化对县域医共体整体监管。县域医共体要建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，合理确定医保基金结余、绩效工资等在各成员单位的分配。

85. （三）通过医共体建设，实现医疗对公共卫生的支撑能力显著增强，公共卫生项目实施质量不断提高；防治结合更加紧密，医防深度融合；家庭医生签约服务覆盖面进一步扩大，服务质量明显改善；医养康护一体化服务模式逐步推开；群众对基层医疗机构满意度明显提升。

86. 三、B超室内部绩效工资分配方案